Ronquido

Cirugía del ronquido y apnea del sueño

El Ronquido es un problema respiratorio que no sólo produce problemas de salud sino que genera molestias en las personas que comparten el mismo dormitorio. El ronquido se presenta por el estrechamiento de la vía aérea superior y la consecuente vibración de los tejidos blandos al dificultarse el paso del aire. Usualmente se presenta en la faringe, el paladar y la base de la lengua, a causa de la disminución de tensión de los músculos de la faringe, el paladar descendido y al aumento del tamaño de los tejidos blandos del sector, incluyendo la campanilla, las amígdalas y la base de la lengua.

¿Qué es la apnea del sueño?

La apnea del sueño se caracteriza por una serie de pausas involuntarias de la respiración mayores a 10 segundos durante el sueño o “apneas”. Pueden producirse desde 10 hasta 30 o más eventos cada hora en los que el paciente deja de oxigenar su cerebro, corazón y resto de órganos. Estos eventos están casi siempre acompañados por ronquidos entre los episodios de apnea (aunque no todas las personas que tienen ronquido tienen apnea del sueño). La apnea del sueño se puede caracterizar también por sensación de asfixia.
Durante la apnea, la persona es incapaz de inspirar el oxígeno y exhalar el dióxido de carbono, y como consecuencia en su sangre hay concentraciones bajas de oxígeno y altas de dióxido de carbono.

La disminución del oxígeno y el aumento del dióxido de carbono avisa al cerebro que debe reanudar la respiración, con lo que el cerebro sale del sueño profundo y reparador y entra a una etapa de sueño más superficial , donde se manda una señal desde el cerebro a los músculos de las vías respiratorias altas para que se contraigan y abran la vía aérea; la respiración se reanuda, a menudo con un sonoro ronquido o un jadeo y vuelve a iniciar el ciclo de ronquido apnea despertar. Las interrupciones frecuentes del sueño profundo y reparador provocan a menudo dolores de cabeza por las mañanas y característicamente somnolencia durante el día.

¿Cuáles son los diferentes tipos de apnea del sueño?

La apnea del sueño es un trastorno respiratorio que se caracteriza por interrupciones de la respiración durante el sueño. Existen dos tipos de apnea del sueño:

Central – se produce cuando el cerebro no envía las señales apropiadas a los músculos para iniciar la respiración. La apnea del sueño central es menos frecuente que la apnea del sueño obstructiva.
Obstructiva – se produce cuando el aire no puede pasar por la nariz o la boca de la persona hacia o desde el exterior durante el sueño, a pesar de que los esfuerzos por respirar continúan.

¿A quién afecta la apnea del sueño?

La apnea del sueño parece afectar a algunas familias, lo cual sugiere una posible base genética. Las personas más propensas a tener o desarrollar apnea del sueño incluyen los que:

Tienen ronquido. Roncan sonoramente.
Tienen sobrepeso.
Tienen la presión de la sangre alta.
Tienen alguna anomalía física en la nariz, la garganta u otras partes de las vías respiratorias altas.
El consumo de alcohol y el uso de pastillas para dormir aumenta la frecuencia y la duración de las pausas en la respiración de las personas con apnea del sueño.

¿Qué puede pasar si tengo apnea de sueño?

La apnea de sueño conlleva el desarrollo de situaciones más complejas como arritmias cardiacas, ataques cardiacos, apoplejía (Isquemia cerebral), y muerte súbita. Crónicamente es responsable de desarrollo de hipertensión, trastornos de sueño, problemas de socialización, agresividad, ansiedad y depresión, entre otros.

¿Cuáles son las causas de la apnea del sueño?

Problemas mecánicos y estructurales de las vías respiratorias provocan las interrupciones de larespiración durante el sueño. La apnea se produce en los siguientes casos:

Cuando los músculos de la garganta y de la lengua se relajan durante el sueño y bloquean parcialmente la apertura de la vía aérea.
Cuando los músculos del paladar blando, de la base de la lengua y la úvula se relajan y se hunden, la vía respiratoria queda bloqueada, haciendo la respiración difícil y ruidosa o inclusive deteniéndola por completo.
En las personas con sobrepeso u obesas, cuando un exceso en la cantidad de tejido en la vía aérea la hace más estrecha.
Configuraciones anatómicas especiales y algunas veces determinadas como características familiares, como cuello corto, mandíbula pequeña o lengua proporcionalmente grande.
Con una vía aérea estrecha, la persona continúa esforzándose por respirar, pero el aire no puede pasar con facilidad a través de la nariz o la boca.

¿Cómo se diagnostica la apnea del sueño?

Los Otorrinolaringólogos especializados en trastornos del sueño pueden intervenir en la realización del diagnóstico con un interrogatorio adecuado al paciente y su pareja de sueño, asociado a un examen otorrinolaringológico especifico. Existen varios exámenes para valorar a personas que padecen apnea del sueño, incluyendo los siguientes: Nasosinuscopia, Nasofibrolaringoscopia, Radiografías de cuello. La Polisomnografía es el examen que registra diversas funciones del cuerpo durante el sueño, como la actividad eléctrica del cerebro, el movimiento de los ojos, la actividad de los músculos, la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el flujo de aire y las concentraciones de oxígeno en la sangre.

Apnea del sueño?

No se han inventado aún tratamientos para dejar de roncar y evitar la Apnea del sueño, que logren satisfacer a todos los pacientes.
Existen escalas de éxito en el tratamiento que no necesariamente implican la ausencia de Apneas y no debe descartarse el uso del C PAP luego de cirugía. No existe una cirugía ideal para todos los pacientes, sino que debe escogerse la o las cirugías que mas beneficien a cada uno de acuerdo a las anomalías que presente. Así, existen escalas de progresión quirúrgica, o “cirugías de salvamento” si no se logra el grado de mejoría deseado.

Variaciones especificas en las técnicas quirúrgicas originalmente descritas, de acuerdo a la curva de aprendizaje del Dr. Germán Figueredo, en asocio con la adherencia del paciente a las órdenes medicas, están directamente relacionadas con el éxito del tratamiento.

¿Cómo se trata la apnea del sueño?

El tratamiento específico de su condición será determinado por el Dr. Germán Figueredo con base en su edad, su estado general de salud, su historia médica, y qué tan avanzada está la enfermedad: Se tendrá en cuenta también su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias, sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad, su opinión y su preferencia.

Los medicamentos no son generalmente eficaces en el tratamiento de la apnea del sueño. La terapia de la apnea del sueño se diseña específicamente para cada paciente, y puede incluir lo siguiente:

La administración de oxígeno puede resultar beneficiosa y segura para ciertos pacientes, aunque no elimina la apnea del sueño ni evita la somnolencia diurna. Su papel en el tratamiento de la apnea del sueño es polémica.

Los cambios en la conducta constituyen una parte importante del programa de tratamiento, y en los casos leves de apnea del sueño puede ser suficiente con la terapia de la conducta. Se le puede aconsejar al paciente:

Que evite el consumo de alcohol, que evite el uso del tabaco, que evite el uso de pastillas para dormir y que pierda peso si es obeso o esta en sobrepeso (disminuir de peso puede reducir el número de eventos de apnea en la mayoría de los pacientes).
Utilización de almohadas o alguna otra cosa que le permita dormir de lado (colocar una pelota de tenis en un bolsillo diseñado en la espalda de la camisa del paciente)
Dispositivos implantables cerca de la úvula o campanilla con el objetivo de suministrar rigidez al velo del paladar para limitar su movimiento y facilitar la respiración (para roncadores sin apnea o apneas leves por paladar flácido)
Terapia Física o Terapia Mecánica: La presión positiva continua en la vías respiratorias (su sigla en inglés es C PAP) es un procedimiento en el que el paciente usa una mascarilla sobre la nariz mientras duerme y un aparato similar a un compresor le introduce aire a presión a través de la nariz.
Entre menos obstrucción nasal y de la vía aérea superior, se gradúa menor presión en este compresor, lo cual le hace menos molesto.
Los aparatos dentales que vuelven a colocar en su sitio la mandíbula inferior (pacientes con
micrognatia) y la lengua (pacientes con macroglosia) son útiles en algunos pacientes con apnea del sueño leve, o que roncan pero no tienen apnea.
Cirugía: Algunos pacientes con apnea del sueño pueden necesitar una operación. Los procedimientos quirúrgicos deberá realizarlos un Otorrinolaringólogo especializado en este trastorno como el Dr. Germán Figueredo, e incluye:
- Intervenciones quirúrgicas para extirpar las adenoides, las amígdalas
- Cirugías para corregir las deformidades estructurales (septorrinoplastia y turbinoplastia), o Cirugía endoscópica nasal para tratamiento de Sinusitis y pólipos nasales
- Uvulopalatofaringoplastia (su acrónimo en inglés es UPPP) – un procedimiento conocido popularmente como “Cirugía del ronquido” se utiliza para extirpar y/o re-posicionar el exceso de tejido de la parte posterior de la garganta (las amígdalas, la úvula o campanilla y parte del paladar blando).
- La cirugía de pared lateral faríngea, un procedimiento ideado par disminuir la acción del músculo constrictor superior de la faringe.
- La Hioidotiroidopexia es un procedimiento que libera algunos músculos y realiza suturas de fijación que desplazan los tejidos para mejorar el diámetro de la vía aérea.
- La reconstrucción quirúrgica de las deformidades de la mandíbula inferior puede ser útil en algunos pacientes (mentoplastia de avance o cirugía ortognática.

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